Le traitement endodontique (ou traitement de canal) consiste à retirer la pulpe dentaire infectée ou nécrosée, à désinfecter le système canalaire et à le remplir hermétiquement avec un matériau d'obturation, afin de préserver la dent et d’éviter l’infection des tissus environnants.

Le retraitement est nécessaire en cas d’échec du traitement initial, souvent dû à :

• Une obturation canalaire incomplète ou inadéquate.
• La persistance d’une infection bactérienne.
• Une fracture ou une infiltration coronale.
• La présence d'instruments fracturés non retirés lors du premier traitement.

Procédure :

1. Dépose de l’ancienne restauration (couronne, inlay-core).
2. Retrait du matériau d’obturation initial (gutta-percha).
3. Désinfection approfondie des canaux.
4. Nouvelle obturation avec des ciments biocéramiques pour une étanchéité optimale.

L’effet de férule est essentiel pour la durabilité de la restauration prothétique après un traitement endodontique. Il s'agit de la présence d’au moins 1,5 à 2 mm de structure dentaire saine autour de la dent pour assurer un bon scellement et une résistance aux forces de mastication.

• Effet de férule positif :

  • La dent peut être retraitée et conservée avec une nouvelle prothèse.

• Effet de férule négatif :

  • Extraction indiquée, suivie d’une pose d’un implant immédiat pour restaurer la fonction et l’esthétique.

La chirurgie endodontique, également appelée apicectomie, est réalisée lorsque le retraitement endodontique conventionnel échoue. Elle consiste à :

1. Accéder à l’extrémité de la racine (apex).
2. Retirer la lésion infectieuse.
3. Effectuer une obturation rétrograde pour sceller l’apex et empêcher toute récidive.

Matériaux utilisés pour l'obturation rétrograde :

• PRF (Platelet-Rich Fibrin) : favorise la régénération tissulaire.
• Biodentine : matériau biocompatible assurant une étanchéité parfaite.

Les ciments biocéramiques offrent plusieurs avantages :

• Propriétés antibactériennes et biocompatibilité élevées.
• Expansion légère pour un scellement hermétique des canaux.
• Favorisent la régénération osseuse et la cicatrisation apicale.
• Perméables aux fluides, permettant une meilleure adhésion à la dentine.

Le microscope opératoire permet :

• Une meilleure visualisation des canaux radiculaires, surtout en cas d’anatomie complexe.
• La localisation et le retrait des instruments fracturés.
• La détection des fissures radiculaires invisibles à l’œil nu.
• Une précision accrue lors de l’obturation canalaire.

• L’utilisation combinée de laser et de solutions irrigantes comme l’hypochlorite de sodium permet :

  • Une désinfection en profondeur des canaux latéraux et des tubulis dentinaires.
  • Une action antibactérienne renforcée, notamment contre les biofilms.
  • Une meilleure élimination des débris organiques et minéraux.

Oui, en cas d’infection ou de lésion péri-apicale, il est recommandé d’attendre 3 à 6 mois avant la pose de la prothèse définitive. Une couronne provisoire est mise en place pour :

• Évaluer la cicatrisation osseuse et gingivale.
• Prévenir les récidives infectieuses.
• Protéger la dent traitée en attendant une restauration définitive.

Deux options sont possibles :

1. Retrait de l’instrument à l’aide d’ultrasons ou du microscope opératoire si accessible.
2. By-pass, en contournant l’instrument fracturé pour continuer l’obturation si son retrait est risqué ou impossible.

Le choix dépend de l'emplacement de l'instrument et de son impact sur l'infection.

Le cône beam (CBCT) est un outil de diagnostic en 3D permettant de :

• Visualiser les anomalies canalaires complexes (canaux accessoires, résorptions).
• Identifier les fractures radiculaires.
• Localiser précisément les lésions péri-apicales.
• Planifier une chirurgie endodontique avec précision.

Le taux de succès dépend de la complexité du cas, du respect des protocoles de désinfection et de l’étanchéité de la restauration finale.

L'extraction est recommandée si :

• L’effet de férule est négatif (structure dentaire insuffisante pour une restauration durable).
• La dent présente une fracture radiculaire non réparable.
• L’infection récidive malgré plusieurs tentatives de traitement.
• Le pronostic du retraitement est faible comparé à la pose d’un implant.

Une dent bien traitée et correctement restaurée peut durer plusieurs décennies, à condition de :

• Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.
• Éviter les forces excessives (bruxisme).
• Réaliser des contrôles réguliers chez le dentiste.

Les fissures dentaires, ou cracks, sont des fractures partielles de la structure dentaire qui peuvent compromettre la longévité de la dent traitée endodontiquement. Elles peuvent apparaître suite à des forces excessives (bruxisme, mastication d'aliments durs) ou en raison d'une fragilisation de la dent après un traitement endodontique.

Types de fissures dentaires et leur pronostic :

1. Fissures superficielles (craquelures de l'émail)

   • Situées uniquement au niveau de l’émail, sans atteinte de la dentine.
   • Peuvent être surveillées et traitées avec des techniques de renforcement (facettes, résines).
   • Ne compromettent pas la conservation de la dent.

2. Fissures coronaires touchant la dentine

   • Peuvent entraîner une hypersensibilité ou une infiltration bactérienne vers la pulpe.
   • Nécessitent une restauration adhésive et parfois un traitement endodontique si la pulpe est atteinte.
   • Le pronostic dépend de la profondeur et de l'étendue de la fissure.

3. Fissures radiculaires

   • Se propagent verticalement le long de la racine et sont souvent invisibles à l'œil nu.
   • Détectables grâce au microscope opératoire ou au cône beam (CBCT).
   • Leur présence compromet fortement la conservation de la dent. Extraction souvent indiquée.

4. Fissures verticales complètes

   • Fracture complète de la dent, de la couronne à la racine.
   • Pronostic défavorable, extraction nécessaire.

Influence des fissures sur la conservation de la dent

• Une fissure non diagnostiquée ou non traitée peut entraîner :
  • Une infiltration bactérienne et une infection endodontique.
  • Une fracture irréversible nécessitant l'extraction de la dent.
  • Une perte de résistance mécanique de la dent face aux forces masticatoires.

Diagnostic des fissures dentaires

Pour détecter les fissures dentaires, plusieurs outils et techniques sont utilisés :

• Microscope opératoire : visualisation des fissures invisibles à l’œil nu.
• Cône beam (CBCT) : identification des fractures radiculaires.
• Tests de morsure : pour détecter les douleurs localisées lors de la pression.
• Colorants spécifiques : pour mettre en évidence les microfissures.

Traitements des fissures dentaires

Le traitement dépend de la gravité de la fissure :

• Fissure coronale légère :
  • Restaurations adhésives renforcées (onlay, overlay, couronne).
  • Suivi régulier pour éviter l’aggravation.
• Fissure profonde mais sans atteinte radiculaire :
  • Traitement endodontique avec scellement hermétique à l'aide de ciments biocéramiques.
  • Pose d'une restauration prothétique avec un bon effet de férule.
• Fissure radiculaire avérée :
  • Extraction de la dent et pose d'un implant immédiat ou différé.
  • Préservation de l'os alvéolaire par comblement osseux si nécessaire.