Esthétique et réhabilitation buccale totale

L'esthétique dentaire regroupe l'ensemble des traitements visant à améliorer l'apparence du sourire en agissant sur :

La couleur des dents (blanchiment).

• Leur forme et alignement (facettes, orthodontie).
• L'harmonie gingivale (gingivectomie, greffe gingivale).
• La symétrie du sourire (Digital Smile Design - DSD).

Les facettes sont de fines coquilles en céramique ou en composite collées sur la face visible des dents pour corriger :

• La teinte (dents tachées ou jaunies).
• La forme (dents trop courtes, ébréchées ou irrégulières).
• Les légers problèmes d’alignement.
• Les espaces interdentaires (diastèmes).

Avantages :

• Résultat naturel et durable.
• Préservation de la structure dentaire (faible préparation).
• Résistance aux taches.

Inconvénients :

• Nécessité d'un entretien rigoureux.
• Possibilité d’usure ou de décollement en cas de bruxisme non traité.

Le DSD est une technologie numérique permettant de :

• Simuler le résultat esthétique avant le traitement grâce à des photos et vidéos numériques.
• Planifier les interventions en prenant en compte l'harmonie du visage et les attentes du patient.
• Personnaliser le sourire en fonction de la morphologie faciale.

Avantages du DSD :

• Visualisation précise du résultat avant le début des soins.
• Communication améliorée entre le patient et le praticien.
• Prévisibilité des résultats.

Le Digital Workflow est un processus numérique qui intègre différentes étapes :

1. Photographie digitale : Prise de photos haute définition pour analyse esthétique.
2. Empreinte optique : Scanner intra-oral permettant de créer une image 3D de la bouche.
3. Conception numérique : Modélisation du futur sourire à l’aide de logiciels spécialisés.
4. Wax-up : Réalisation d’un modèle en cire du futur sourire.
5. Mock-up : Essai en bouche du projet esthétique avant validation définitive.
6. Fabrication assistée par ordinateur (CAD/CAM) : Création des restaurations sur-mesure.

• Wax-up : C'est un modèle en cire réalisé sur une empreinte dentaire pour prévisualiser les changements à apporter avant la phase clinique.
• Mock-up : Il s’agit d’un prototype temporaire appliqué directement en bouche à partir du wax-up pour permettre au patient de visualiser et tester son futur sourire.

Utilité :

• Permet de valider l’esthétique et la fonctionnalité avant de réaliser les restaurations définitives.
• Aide à ajuster les dimensions et l’harmonie du sourire.

• Après une réhabilitation esthétique (facettes, orthodontie), une contention est nécessaire pour :

  • Maintenir la position des dents contre les forces naturelles de la bouche.
  • Contrer la croissance résiduelle des maxillaires, qui peut provoquer un mouvement dentaire mésial au fil du temps.
  • Prévenir les décollements et l’usure causés par le bruxisme.

  Les dispositifs de contention incluent :

  • Des gouttières nocturnes.
  • Des fils de contention collés sur la face interne des dents.

• Il existe deux types de blanchiment selon l’état de la dent :

  1. Pour les dents vivantes :

  • Blanchiment en cabinet : Application d’un gel concentré activé par lampe LED ou laser. Résultats immédiats en 1 à 2 séances.
  • Blanchiment ambulatoire : Port de gouttières sur mesure avec gel de peroxyde pendant plusieurs jours.

  2. Pour les dents dévitalisées (non vivantes) :

  • Technique de blanchiment interne appelée "walking bleach", où un agent blanchissant est appliqué à l'intérieur de la dent pour éliminer les taches profondes.

  Conseils pour prolonger le résultat :

  • Éviter les aliments colorants (café, vin, tabac).
  • Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.

• Les collets dentaires peuvent être alignés pour améliorer l’esthétique du sourire grâce à :

  1. La greffe gingivale :

     • Utilisée en cas de récession gingivale.
     • Prélèvement de tissu (généralement du palais) pour recouvrir les racines exposées et uniformiser les niveaux gingivaux.

  2. La gingivectomie :

     • Procédure chirurgicale visant à retirer l'excès de gencive pour améliorer l'harmonie du sourire.
     • Indiquée en cas de sourire gingival ou de proportions dento-gingivales inesthétiques.

  Comment choisir entre les deux ?

  • La greffe est indiquée pour les manques de gencive, tandis que la gingivectomie est idéale pour les excès.

• La durée dépend de la complexité du cas et du nombre de procédures nécessaires :

  • Facettes dentaires : 2 à 4 semaines (de la prise d'empreinte à la pose).
  • Blanchiment : 1 à 2 séances en cabinet, 2 semaines à domicile.
  • Chirurgie gingivale : récupération en 2 à 3 semaines.
  • Orthodontie esthétique : plusieurs mois selon le cas.

• Pour garantir la durabilité des résultats :

  • Suivi régulier chez le dentiste (tous les 6 mois).
  • Utilisation d’une gouttière de protection nocturne pour protéger les facettes ou restaurations contre le bruxisme.
  • Entretien quotidien avec une brosse souple et un dentifrice non abrasif.
  • Éviter les aliments durs ou collants qui pourraient endommager les restaurations.

• En général, les traitements purement esthétiques (facettes, blanchiment) ne sont pas pris en charge. Toutefois, certaines assurances couvrent une partie des soins en cas de nécessité fonctionnelle, comme les réhabilitations après un traumatisme ou une pathologie.

La DVO correspond à la distance verticale entre le maxillaire et la mandibule en position d’occlusion. Elle est essentielle pour assurer :

• Une fonction masticatoire optimale.
• Une esthétique faciale équilibrée.
• Une bonne santé articulaire (ATM).

Une DVO incorrecte peut entraîner des douleurs articulaires, des troubles musculaires et une usure prématurée des dents.

La DVO peut être évaluée à l’aide de plusieurs critères :

• Évaluation clinique de l’apparence faciale (raccourcissement du visage en cas de diminution de DVO).
• Analyse fonctionnelle (occlusion équilibrée et absence de douleurs).
• Utilisation d’indicateurs comme le leaf gauge ou les déprogrammeurs occlusaux pour vérifier si la mandibule est en position stable.

La RC est une position mandibulaire de référence définie par un alignement stable et reproductible des condyles dans la fosse temporale, indépendamment de l'occlusion dentaire. Elle est utilisée en dentisterie pour :

• Diagnostiquer et traiter les troubles de l’occlusion.
• Concevoir des prothèses ou des restaurations prothétiques précises.
• Assurer une occlusion stable sans interférences nocives.

Les voies aériennes supérieures (VAS) jouent un rôle crucial dans la respiration et peuvent être influencées par la position de la mandibule et la DVO. Une occlusion incorrecte peut entraîner :

• Des troubles respiratoires (apnée du sommeil, ronflements).
• Une obstruction des voies aériennes en cas de rétrusion mandibulaire.
• Un effet sur la posture et la croissance maxillo-faciale.

L’évaluation des VAS est donc essentielle avant toute réhabilitation occlusale.

Le leaf gauge est un dispositif mince constitué de plusieurs feuilles empilables qui permettent de :

• Déterminer la relation centrée en séparant les contacts dentaires postérieurs.
• Déprogrammer les muscles masticateurs et éliminer les réflexes proprioceptifs.
• Mesurer la DVO sans interférence occlusale.

Il est fréquemment utilisé pour des enregistrements de RC précis et reproductibles.

Le déprogrammeur de Kois est un dispositif amovible en résine porté sur les dents antérieures, permettant de :

• Éliminer les interférences occlusales postérieures.
• Favoriser une position mandibulaire neutre et détendue.
• Aider à diagnostiquer les troubles occlusaux et à déterminer la relation centrée.

Il est souvent utilisé avant des traitements prothétiques ou orthodontiques pour s’assurer d’une occlusion stable.

Les signes cliniques qui peuvent indiquer une nécessité d’ajustement de la DVO incluent :

• Usure excessive des dents.
• Troubles articulaires (bruits, douleurs de l’ATM).
• Fatigue musculaire ou céphalées chroniques.
• Changement de l’esthétique faciale (affaissement du tiers inférieur du visage).

Un mauvais ajustement de la DVO peut entraîner :

• Une surcharge articulaire et musculaire.
• Des troubles fonctionnels comme la dysphagie ou des difficultés phonétiques.
• Une instabilité occlusale conduisant à des fractures dentaires ou prothétiques.

La correction de la DVO peut se faire à l’aide de :

• Restaurations prothétiques (couronnes, facettes, onlays).
• Orthodontie pour repositionner les dents.
• Appareils d’occlusion (gouttières de réhabilitation progressive).

Une évaluation approfondie est nécessaire avant toute modification durable.

La DVO influence directement la position condylienne dans l’ATM. Une diminution excessive de la DVO peut causer une compression articulaire, tandis qu’une augmentation excessive peut provoquer des tensions musculaires et des douleurs.

Un bon équilibre de la DVO permet de préserver la santé articulaire et d’éviter les troubles de l’ATM.