Les fissures dentaires, ou cracks, sont des fractures partielles de la structure dentaire qui peuvent compromettre la longévité de la dent traitée endodontiquement. Elles peuvent apparaître suite à des forces excessives (bruxisme, mastication d’aliments durs) ou en raison d’une fragilisation de la dent après un traitement endodontique.
Types de fissures dentaires et leur pronostic :
- Fissures superficielles (craquelures de l’émail)
- Situées uniquement au niveau de l’émail, sans atteinte de la dentine.
- Peuvent être surveillées et traitées avec des techniques de renforcement (facettes, résines).
- Ne compromettent pas la conservation de la dent.
- Fissures coronaires touchant la dentine
- Peuvent entraîner une hypersensibilité ou une infiltration bactérienne vers la pulpe.
- Nécessitent une restauration adhésive et parfois un traitement endodontique si la pulpe est atteinte.
- Le pronostic dépend de la profondeur et de l’étendue de la fissure.
- Fissures radiculaires
- Se propagent verticalement le long de la racine et sont souvent invisibles à l’œil nu.
- Détectables grâce au microscope opératoire ou au cône beam (CBCT).
- Leur présence compromet fortement la conservation de la dent. Extraction souvent indiquée.
- Fissures verticales complètes
- Fracture complète de la dent, de la couronne à la racine.
- Pronostic défavorable, extraction nécessaire.
Influence des fissures sur la conservation de la dent
- Une fissure non diagnostiquée ou non traitée peut entraîner :
- Une infiltration bactérienne et une infection endodontique.
- Une fracture irréversible nécessitant l’extraction de la dent.
- Une perte de résistance mécanique de la dent face aux forces masticatoires.
Diagnostic des fissures dentaires
Pour détecter les fissures dentaires, plusieurs outils et techniques sont utilisés :
- Microscope opératoire : visualisation des fissures invisibles à l’œil nu.
- Cône beam (CBCT) : identification des fractures radiculaires.
- Tests de morsure : pour détecter les douleurs localisées lors de la pression.
- Colorants spécifiques : pour mettre en évidence les microfissures.
Traitements des fissures dentaires
Le traitement dépend de la gravité de la fissure :
- Fissure coronale légère :
- Restaurations adhésives renforcées (onlay, overlay, couronne).
- Suivi régulier pour éviter l’aggravation.
- Fissure profonde mais sans atteinte radiculaire :
- Traitement endodontique avec scellement hermétique à l’aide de ciments biocéramiques.
- Pose d’une restauration prothétique avec un bon effet de férule.
- Fissure radiculaire avérée :
- Extraction de la dent et pose d’un implant immédiat ou différé.
- Préservation de l’os alvéolaire par comblement osseux si nécessaire.
